成都医生100多小时 紧急抢救挽回一命

医生正在为刘女士做康复检查

刚诞下6斤多的女儿，喜获千金，原本是全家人的喜事，不料，新妈妈却因妊高症引发罕见病，持续出血、多脏器损伤、命悬一线。

经市产急办应急机制，产妇被紧急转院至成都医学院附属第一医院抢救，人工肾、血浆置换、控制血压……在重症医学科住了13天，多学科团队100多个小时的紧急抢救，产妇终于转危为安。

产妇产后出血

确诊为罕见病

2月7日下午4时许，新都区人民医院，随着女儿“清汝”降临人间，姜先生松了一口气。4小时前，医生告知姜先生，妻子刘女士的血压偏高，需要剖宫产。

但后续治疗中，医生观察到刘女士的血小板伴随着高血压急剧下降，凝血功能几乎消失，牙龈也开始出血。8日下午2点，姜先生收到一份“病危通知”。在市区两级产急办的协调下，刘女士于当日晚8点被紧急送往成都医学院第一附属医院急诊。

刚到成都医学院第一附属医院，医生见刘女士脸部浮肿、声音虚弱、昏昏欲睡。初步检查发现，刘女士血压居高不降，血小板下降到正常人的十分之一，血红蛋白也迅速下降，肝功能和肾功能也出现损害并迅速加重，情况十分危急。当晚10点，姜先生收到了第二份妻子的“病危通知书”。

成都医学院第一附属医院紧急组织产科、重症医学科、血液科、肾病科、心内科多学科会诊，确诊HELLP综合征。据介绍，HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以血小板减少、溶血、肝酶升高和肾损害为特点。HELLP综合征发病率约占所有妊娠的0.12%～0.16%，十分少见，死亡率极高。“最大的死亡风险就是肝脏破裂。”重症医学科（以下简称ICU）博士郭川介绍说。

凌晨2点多，姜先生收到了第三张病危通知，“连自己名字都写不来了，捏着笔右手止不住地抖。”

无尿、严重出血

产妇血红蛋白最低降到了70g/L

凌晨1点左右，全院多学科会诊时，产科医生就通报了产妇出现了无尿的症状，这意味着产妇的肾脏损伤严重。郭川说，产妇口腔出血、肾脏出血，低蛋白症……“全身肿得眼皮都吊起了，手肿得比原来高了一倍。”医生为刘女士用上CRRT持续肾脏替代疗法，也就是人工肾。郭川说，一开始，从肾脏中析出的全是血。

HELLP综合征是妊高症的并发症，一方面，控制血压这个诱因至关重要，另一方面，11日，刘女士的血红蛋白最低降到了70g/L，血小板指数下降到只有正常值的十分之一。要稳住不断往下掉的血液数据指标，进行血浆置换，除了将产妇体内被破坏的血小板、红细胞分离出来外，还要不断地输入。

输入刘女士体内的血液还不能是普通的库存血，必须是新鲜的冰冻血浆，从捐献者体内抽取完成检测、分离后，第一时间输入体内。“每1000毫升捐献血液才能分离出400毫升。”郭川说。市产急办应急机制启动，从市血液中心协调红细胞悬液、血小板等血液制品，光救护车就连跑了7趟。

但输入刘女士体内的血液制品，一开始并没有如大家期望的一般稳住数据，“上午输了血，可能维持一阵儿，下午、晚上，数据又往下掉。”郭川说，输入产妇体内的新鲜血液，补充的血小板和红细胞又被破坏了，始终不能纠正过来，反复的出血，这让ICU始终沉浸在紧张的气氛中。

随时确保2名专职护士看护

ICU医生7天没离医院半步

除了紧张地监测设备上的数据和病人病情变化，护士们还要替产妇翻身、拍背、吸痰、擦血，因为刘女士情况复杂且危险，白班和夜班的轮班护士中，需保证每班次都有2名专职护士看护照料。人工肾的使用，必须时刻监控数据，防止透析凝血。肾内科住院医师陈李佳和同事、护士几乎72小时盯着监控仪器。除值班医生轮转外，郭川更是7天没离开过医院，头三天是“凌晨3点睡下，7点又起来。”郭川说，透析设备每天凌晨需更换一次，必须盯着换好，才能躺下，“不敢睡，也睡不着。”

人工肾运转了整整40个小时后，刘女士能够自主排尿了。“说明肾脏情况好转了。”郭川说，人工肾的运转，从刘女士体内透析出了21公斤左右的水分，几乎是刘女士体重的一半。“她的心脏功能原本是长期供80斤体重的血液泵压，现在要泵压多出的20公斤水，心脏扛不住就会心衰。”郭川说。

72小时后，刘女士终于扛到了血液系统功能改善的关键时候，数据不再往下掉，血小板和红细胞指数站住了，命保住了。“这个是最关键的，肝脏破裂的风险也减少了。”郭川说，幸运的是，刘女士一直没有出现颅内出血的症状。而让刘女士渡过难关的关键之一，在5天时间内，置换了10000余毫升血浆，换算成普通血液量，差不多是4个成年男性的全身血液量。

大年三十晚上，刘女士成功脱机，病情稳定。下午5点多，郭川才回家吃了团年饭，晚上10点，放心不下的郭川又匆匆回到ICU病房，再查看刘女士的情况。

21日，大年初六，刘女士终于从ICU转入了普通病房。“整个过年期间，几乎全家人都等在ICU病房外，都以为没救了，谢谢医生们的不离不弃，让我们全家能团聚。”2月26日下午，夫妻俩在产科住院病房内告诉记者。